背景为个人了解一下牙齿的相关知识，做了一下笔记，方便后面复习，有思维导图放最后。
常识
- WHO 将口腔健康的主要特征定义为—— 牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象等
- 牙缝变大是洗牙的错吗
- 牙齿和牙齿之间本身就是存在「缝」的，只是被牙龈填充满了
- 变大了是因为失去了健康的牙龈和牙周组织
- 含氟牙膏到底好不好
- 含氟牙膏对于预防龋齿是有效的
- 首先是氟斑牙主要是要在儿童生长发育期摄入过量的氟才会影响到牙齿的发育。成年人一般是没问题的。
- 对于已经能够完成漱口动作（不要吞了）的儿童来说，使用含氟牙膏（注意用量）也是安全且有益的。
- 各式各样的牙膏，效果真的会有不同吗
- 成分为摩擦剂，占大概 50%左右，保湿剂、增稠剂，还有发泡剂、香料、防腐剂，目前所谓的功能性牙膏，其实其作用成分，占牙膏整体比例并不高。
- 功能牙膏，其实确实能起到部分的效果，比如加氟的牙膏，确实对于防龋的能力有加强的作用
- 美白牙膏，则需要谨慎使用，因为美白功能大多来源于改制的摩擦剂，有的是通过增粗，有的有加入过氧化氢等过氧化物，过分频繁的使用及不当的刷牙方法，会造成牙齿损伤，而过氧化氢对于黏膜会有刺激作用，不建议过多过度地使用
- 对有牙齿敏感症状的人而言，抗过敏的牙膏，应该是功能性牙膏中效果最明显的一种牙膏了。比如舒适达或欧乐B牙膏
- 真正能起辅助治疗作用的药物牙膏，是少数专业的治疗性质的牙周炎牙膏。 1.属于药用范畴，而不是日常用品，因为其中是真的加入抗生素的。 2.普通商店是没有的，是辅助牙周炎的治疗用的，不能长期使用，也不能作为牙周炎治疗的唯一方法，只能是辅助牙周炎的其他牙科治疗期间的使用（也绝对不是什么中药牙膏）。 3.市场上各种各样的药物牙膏，大都是营销式宣传，对口腔疾病并没有什么作用 4.这类牙膏，比较贵，而且不能随便买，需要到特定的医院,可咨询牙医 5.牙周炎，是不能光靠刷牙和牙膏来解决的，能做的只是预防、缓解等辅助性的工作。但是治疗需要的是牙医。 6.一般这些药物牙膏都含有抑制细菌生长和杀灭细菌的药物，但由于刷牙时牙膏在口腔中停留的时间很短，加上人们刷牙时一般喜欢含水，使得药物的浓度下降、作用时间有限。
- 对于一般牙齿没有问题的人来说，牙膏几乎可以说的一样，就是一个摩擦发泡的日常清洁用品罢了，可能真正在意的，只是味道。
- 建议不要连续使用相同的牙膏，特别是药物牙膏。长期使用同一种牙膏，可能会使一些有害的口腔病菌产生耐药性和抗药性，从而使牙膏失去作用。经常更换牙膏种类，能维护正常的口腔菌群，有利于牙齿健康。
- 晚熟的智齿
- 智齿萌出代表了成年以后的一次生长小高峰。每一颗磨牙的萌出都代表了一次生长/发育高峰。第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙（智齿）分别代表了 6 岁左右、12 岁左右，还有 20 多岁左右的生长/发育高峰
- 牙齿都有微小动度，在咀嚼食物过程中牙齿的邻面会不停磨耗，牙齿会变瘦，牙弓长度会减少，这时候萌出智齿补偿了牙弓长度的减少，继续高效发挥咀嚼功能。而随着食物的精细程度增加，咀嚼变得越来越容易，首先退化的是咀嚼肌肉，肌肉萎缩；其次是颌骨，颌骨因为没有足够的功能刺激而发育窄小，容纳不了原来那么多的牙齿；最后才是牙齿，牙齿的数目和大小到现在一直没有改变。所以才会有越来越小的口腔和拥挤的牙齿
- 在牙齿和牙龈之间就会产生一个只有小口的盲袋，这个盲袋非常难以清洁，如果有食物残渣不小心进入了盲袋内，又没有清理干净，食物残渣就会在里面发酵，产生有害细菌，导致智齿盲袋的牙龈发炎肿痛。因此智齿发炎的罪魁祸首还是没有刷好牙。
治疗
- 牙齿矫正
- 口腔正畸利用的是一个破坏与再生的机制
- 牙槽骨的特点在于丰富的血液循环，所以代谢活跃，改建能力就强大。于是，牙齿受力→传递给牙槽骨→牙槽骨吸收加再生→牙齿移动。
- 用合适的力量去移动牙齿，合适的度就是张力侧牙槽骨的改建可以跟得上牙齿移动产生的压力侧牙槽骨的吸收，简单地说就是我这里拆，你那里建，大家和谐共建美好家园，周围的血管神经也一样是可以改道发生相应的变化的，处理得当，结果就是安全达到最终目的。
- 如果用不适当的力量去移动牙齿，自然会产生非常多的问题，拆得太狠，场面就无法收拾了，牙根吸收，牙髓坏死
- 长智齿牙龈过一段时间就会肿痛是怎么回事
- 2 号、3 号智齿君埋在牙肉下的牙冠其实和周围是不相连的，这里存在着一道缝、一个扁扁的口袋,食物残渣、细菌们自然就可以钻进去了，所以冠周炎就是牙冠周围那道缝里发作的炎症
- 哪天主人身体抵抗力下降了，免疫力下降了，窝藏在这儿的细菌就可以趁势而起，轻则发炎肿痛，重则化脓发烧。
- 拔牙贵凭什么
- 判断这牙是否需要拔除 1.拔牙有适合的条件，可以搜「适应证」，只有符合一定条件的牙齿医生才会建议拔除。 2.有临床经验的医生会根据你的实际情况（主观意愿、经济承受能力、生理承受能力等），综合权衡，判断你这颗牙是否建议拔除。
- 如何拔除这颗牙 1.打麻药 2.拔牙
- 拔智齿后应该注意什么 1.智齿拔除的难度较大，创伤也会较大。拔智齿的那一侧，智齿周围会逐渐出现肿胀，严重一些的，半边脸会肿胀成包子一样。但是这样的肿胀是正常的，不要害怕。肿胀是我们人体面对创伤的一种反应，智齿周围的血液循环会增加，以尽快修复这个创伤。血液循环的增加带来了肿胀的表现，实际上肿胀说明我们身体在启动应急机制，对拔牙的创伤进行修复，只不过拔智齿导致的肿胀可能会比较明显，并且在第三天的时候到达肿胀的高峰，之后便会逐渐恢复正常。遇到这样的肿胀不要担心害怕，肿胀只是一过性的。拔牙后可以用冰袋冷敷拔智齿侧面部，起到止痛凝血、防止肿胀过度的作用。一般3天之后可以热敷，促进血液循环来减轻肿胀。 2.有损伤小血管的风险，术后要观察是否有止不住的出血。 3.拔牙后2天内，唾液中带少量血丝都属于正常现象，若出现伤口剧烈疼痛或出血较多的情况就及时来找医生看看是否有血管的损伤。 4.由于智齿拔除难度较大，张嘴时间较长，可能拔牙过后会有关节不适。有些人可能出现张不开嘴的现象，有些人可能出现张口时关节区疼痛的症状，这些短暂存在的症状都是张嘴时间过长导致的一过性损伤，随着伤口的恢复，关节的不适也可以逐渐恢复。关节区局部的热敷可以促进张口不适的改善。 5.拔智齿后一般可以不吃药。但是如果拔牙时间较长，创伤较大，或者全身情况较差时，感染的风险就会增加，应口服抗生素预防感染。
- 牙龈萎缩怎么办
- 生物学宽度——牙肉粘在牙齿上那最高缘 距离 包着牙齿那一圈骨头的边缘，始终保持 2mm
- 牙龈萎缩的本质，其实是包在肉下面那层骨头松了。
- 常见原因 1.牙周炎治疗后：存在炎症和肿胀的牙龈，因为治疗后不肿了，于是把牙根露出来了 2.拿牙刷牙签自残 3.不良修复体、充填物的刺激:大概就是烤瓷牙全瓷牙的牙套边缘蹭到牙龈了，长期蹭蹭蹭，把骨头给蹭矬了，牙龈只好跟下去安慰它 4.过于激进的正畸牵引
- 牙龈萎缩本身真没啥可治的，主要是防止继续加重，想再生恢复到原来的高度很难
牙病
- 牙周炎
- 牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染性疾病，它会引起牙周支持组织的炎症和破坏，最后导致牙松动和被拔除
- 是我国成年人丧失牙齿的首位原因44%
- 无法真正治愈，只有通过定期洁牙、刮治，清除牙石、菌斑等局部致病因素，把牙周区域的细菌数量尽可能控制住
- 出血和肿痛都是因为没有刷干净造成的局部炎症，更加需要我们仔细清洁。也就是说，牙龈越出血，越肿痛，我们要更仔细地清洁出血和肿痛的位点，这些出血和肿痛才会好得快。
- 牙周病的治疗包括日常认真维护（就是认真刷牙）加上定期的牙周维护治疗: 1.牙周基础治疗 - 口腔卫生指导，就是教你怎么刷牙，并且在以后的复诊中对刷牙习惯和刷牙效果强化 - 龈上洁治就是我们常说的洗牙，用超声洁牙机工作尖把牙龈周围的牙结石清理干净。去除了致病因素就可以治疗牙周病，让牙龈恢复色粉质韧的健康状态。 - 更严重一些的牙周病不仅在牙龈周围有牙结石，在更深部的牙周袋也有牙结石，这就需要我们用特殊的器械伸到牙龈下面刮除牙根表面的结石，称为龈下刮治。在刮治时，刮治器不仅可以刮掉根面的牙石，还可以刮掉一些病变的牙骨质，使牙根表面变得更光滑，防止结石的再沉积，这就是根面平整。 2.牙周手术治疗：是指基础治疗疗效不好的情况下，手术翻开牙龈在直视条件下清理干净龈下的脏东西，以及为了建立更易于口腔卫生维护的牙槽骨和牙龈形态的手术。 3.牙周病的修复治疗：是指因为牙周病导致缺牙的患者需要镶牙，否则剩余的牙齿太少，本来应该由全口牙齿承担的咬合力加在了剩余较少的牙齿上，这些剩余的牙齿受力过度，也更容易出现松动甚至脱落。早期修复缺失牙对于牙周病患者剩余牙齿的保存有着重要的意义。 4.牙周病的正畸治疗：是指由于牙周病导致的牙齿移位，可以通过正畸治疗来重新排齐牙齿关闭间隙。是的，你没听错，不仅牙周健康的人可以进行正畸治疗，牙周病患者也可以进行正畸治疗，但前提是牙周病必须得到控制。正畸治疗不仅可以解除牙齿移位后导致的咬合创伤，排齐的牙齿也更利于口腔卫生的维护，还能促进牙周组织的恢复，是一举多得的好办法。 5.牙周维护治疗：牙周病不会被治愈，但是可以通过治疗和维护控制其发展。牙周需要终身维护，包括日复一日地认真刷牙，以及定期的牙周医生复诊。刷牙总会有开小差的时候，所以定期的牙周维护就是让牙周一直处于被监控的状态，如果有问题可以及时给牙周恶化踩刹车。
- 牙菌斑
- 嘴巴里的细菌以及它们为了生存分泌出来物质的合称
- 可以黏附在牙面、牙间或修复体表面，不能被水冲去或漱掉，只能靠刷牙之类的物理摩擦清除
- 炎症
- 指的是身体的免疫细胞聚集在某处干活的状态
- 感染只是炎症反应中的一种，是由病原体（比如细菌、病毒等）入侵身体某处引起的
- 扎堆清清坏死组织，检查一下身体可疑组织什么的，和细菌无关，但一样会表现出红肿热痛的炎症反应
- 持续的炎症表现出来的就是逐渐进展的牙龈红肿、退缩，牙周韧带被破坏，牙槽骨被破坏吸收
- 龋齿（虫牙)
- 广泛认同的四联因素:致龋细菌、适宜的底物、易感宿主和时间
- 为什么每天早晚都要刷牙: 糖类接触牙齿的时间尽可能短，清除局部致龋的微环境
- 大牙上的黑点，于是注意去刷牙，结果这些黑点没有消失，十几年过去，还是维持原样，相安无事，我们将这种龋坏称之为静止龋。
- 龋坏发展到一定程度就必须就医
- 牙痛
- 一种密封空间内高压力压迫神经引发的疼痛
- 当细菌的前锋突破牙本质层，杀进了牙髓，驻守的炎症细胞马上冲过来跟它们干起来。于是玩命的过程中，大量的炎症介质、溶酶体被释放出来，血浆成分迅速渗出，这时牙髓腔里的液体体积就会暴增。
- 牙医怎么治疗这种剧痛的:- 牙医会拿高速车针在牙齿上磨削出一个洞，将牙髓腔开放，俗称「钻牙髓」
- 当牙髓被细菌感染的那一刻，等待它的，不是被细菌慢慢弄死，就是被牙医处理掉
- 根管就是牙齿内部走行牙髓（牙神经）的通道，所以也有人把根管治疗叫作“杀神经”。根管治疗的精髓在于感染控制，只要能彻底清理牙髓腔及根管内的感染坏死物质，就能杜绝根管内的感染，从而为炎症的消退创造了良好的条件。炎症消失，牙疼自然就会消停。
- 根管治疗需要三个步骤：开髓、根管预备、根管充填。开髓就是在牙齿咬合面打洞，彻底打开牙髓通道。根管预备就是用机械和化学的方法把根管内残留的感染物质彻底清除的过程。根管充填就是用特殊的材料严密封闭已经清理干净的根管通道，防止感染的再发生。这几个步骤大概需要去医院复诊3～4次，因此这是一项既费时又费钱的治疗方式，诊金也与单纯补牙不是一个数量级。
- 如果牙齿得不到治疗，就会按照“龋齿—牙髓炎—根尖炎—崩解”。本着能保牙髓尽量保的原则，对于牙髓一般都先安抚并进行龋洞充填，如果出现疼痛再进行根管治疗也来得及。
保养
- 为什么美国人吃完早餐再刷牙，而中国人一起床就刷牙
- 正确的习惯是晨起后先进食再刷牙，一来进食时，粗糙的食物如同刷毛一般，帮助牙齿在咀嚼时发挥自洁作用；二来进食后的牙齿在 20min 左右就会再次形成新的菌斑。所以早餐后刷牙其实更符合效率最优。
- 软垢是食物残渣和细菌的混合物，松软地沉积在各种易于承托的部位（牙缝、牙颈等各种犄角旮旯的地方），白色为主，肉眼可见，刷牙漱口即可去除。如果大早起来看见牙齿上有软垢，只能说明前一晚没刷干净
- 如何正确地刷牙
- 越是出血的地方越是要好好刷，刷干净以后牙龈消炎了，自然就不出血了，健康的牙龈不怕刷。当然，如果刷了一礼拜，还是出血不少，那说明有一些单靠刷牙去除不掉的脏东西黏在牙上了，你又需要洗牙了。
- 牙刷毛的方向。牙刷毛是斜 45 度放在牙齿和牙龈交界的位置
- 正确的方式是震颤，一种小幅度的水平运动，幅度不超过一两颗牙的宽度，一颗牙一颗牙的刷，一点一点从前到后、从后到前。不要大开大阖，因为一寸长一寸强，幅度大了，力量就不好控制，那样水滴石穿，会把牙刷坏的
- 如果你不是左撇子，尽量从右侧的牙齿开始刷，因为右手拿牙刷时刷右侧会有点别劲儿，需要注意力更集中一点，所以咱们先刷。很多人都是右侧牙齿的牙石比左侧略多一点
- 总结一下：每天刷牙两次，每个牙面都要刷，牙刷斜 45 度，放在牙齿和牙龈交界的地方，左右轻轻震颤。每次最少两分钟。
- 再推荐冲牙器这个牙周维护的神器。冲牙器又叫做水牙线，是用一定压力的水柱对牙齿和周围的牙龈进行清洁的一种用具，所以使用的时候要对着牙龈沟和牙齿邻面的间隙进行冲洗才能最大化冲牙器的效果，而不是单纯只冲洗牙齿。
- 女性在牙齿保护上有哪些需要特别注意的
- 与口腔相关，女性区别于男性的，也就是月经期、妊娠期、哺乳期这三个时期内体内激素水平变化，引起一系列生理变化，从而在口腔保健和治疗方面有一些需要多加注意
- 月经期女性应尽量避免拔牙或者种植牙的外科手术。
- 妊娠期主要是两个方面：智齿和牙周情况 1.妊娠期间口腔内菌群比例变化，长不正的智齿就会出来捣乱，然而妊娠头三个月和后三个月怕胎位不稳，孕妇难以承受长时间坐在牙椅上的治疗，一般不进行有创性的处理方式，只能给予局部冲洗治疗，略微缓解一下疼痛。 2.牙周病下有一个专门的分类就是妊娠期牙龈炎，常见于妊娠 4～9 个月，妇女在妊娠期间，由于妊娠时性激素水平变化，使原有的慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变（实质并非肿瘤）。妊娠本身并不会引起龈炎，由于雌激素水平升高，牙周生物屏障的保护作用会降低。牙龈肿胀，质软易出血，严重者可能会出现牙龈增生物。一般认为分娩后病变可退缩。
- 哺乳期与口腔治疗相关的主要是打麻药和服用抗生素的问题 1.利多卡因是口腔临床上最常见的局麻药，FDA 认证可以用于妊娠期和哺乳期妇女，所以说哺乳期内的口腔治疗注射利多卡因局麻药这是安全的。但是呢，临床上有些新妈妈们，拔牙的创伤较大，心理一应激，一下子回奶了，宝宝却还没到断奶的年龄 2.抗生素类，现在常用的青霉素 G 是属于「无致畸风险」的 B 类，而甲硝唑虽属 B 类，但胎盘穿透性高，动物实验则是有潜在可能致畸风险。
- 备孕的时候就下点功夫把牙齿收拾利索了，这样才能安安稳稳度过妊娠期和哺乳期。
- 漱口水能不能代替刷牙
- 漱口水绝对不能代替刷牙
- 漱口水基本成分包括水、酒精、清洁剂（多为表面活性剂，如十六烷基氯）、调味剂以及色素。活性成分各个厂家不太相同
- 漱口水大致有如下功效：清新口气、预防和控制龋病、减少菌斑、减慢牙结石形成的速度、预防和减轻牙龈炎。
- 漱口水里的抗菌成分长期使用，会造成口腔菌群失调，打破口腔微生物原本平衡的生态环境，可能会引起其他疾病。含氯己定的漱口水长期使用会使牙齿发黄。